+
El tratamiento anorrectal Absceso & amp; administración Consideraciones de aproximación Como regla general, la presencia de un absceso es una indicación para la incisión y el drenaje. La espera vigilante, mientras que la administración de antibióticos es insuficiente. La sospecha clínica de las órdenes de abscesos anorrectales identificación agresiva y de incisión quirúrgica y drenaje. El retraso de los resultados de la intervención quirúrgica en la destrucción crónica del tejido, fibrosis y formación de estenosis y puede poner en peligro la continencia anal. abscesos perianales simples pueden ser tratados en el servicio de urgencias (SU); abscesos perirrectales más complejos son tratados por un cirujano con experiencia en un quirófano. Algunos cirujanos aconsejan la realización de una colostomía complementaria para facilitar la gestión de las fístulas perianales complejas. Esto puede ser de algún beneficio en casos seleccionados, pero la infección perirrectal puede continuar a pesar de una colostomía de derivación. El drenaje adecuado del absceso es el factor más importante en el control de la infección perirrectal progresiva. Un paciente con un absceso perirrectal debe ser admitido en el servicio de cirugía a menos que otras condiciones médicas o complicaciones a causa del absceso requieren una admisión médica primaria, con el cirujano que actúa como consultor. Considere la posibilidad de admitir a un paciente con un absceso perirrectal a un servicio médico con el cirujano como consultor debe considerarse si el paciente es de edad avanzada, febril, hipotenso, o inmunodeprimidos o tiene comorbilidades significativas. La transferencia, si se justifica, se puede llevar a cabo con seguridad si el paciente está hemodinámicamente estable. La inestabilidad resultante de una condición concurrente o sepsis hace que la transferencia a otra institución apropiada (y posiblemente ilegal bajo el Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo Activo [EMTALA]) a menos que la transferencia para permitir la entrega de un mayor nivel de atención es en el mejor interés del paciente. Tratamiento farmacológico La necesidad de un uso rutinario de antibióticos en pacientes con abscesos anorrectales no se ha establecido; que no se han demostrado para mejorar la cicatrización o reducir las tasas de recurrencia. En la mayoría de estos pacientes, por lo tanto, la terapia médica adyuvante con antibióticos se considera innecesaria. Sin embargo, el uso concomitante de antibióticos puede estar justificada en pacientes con condiciones tales como las siguientes [1]. de respuesta inflamatoria sistémica o sepsis anomalías o prótesis de válvula cardiaca Predisponentes o comórbidos factores pueden guiar la selección antibiótica empírica. Si se consideran los antibióticos, la creciente prevalencia de resistente a la meticilina S aureus se debe tener en cuenta; de acuerdo con un estudio realizado en 2009, tanto la vancomicina y trimetoprim-sulfametoxazol proporcionan una excelente cobertura. [9] Intervención quirúrgica Preparación Debido a la naturaleza aguda de abscesos anorrectales, preparación intestinal preoperatoria no es posible y por lo general no es necesario. estado de inmunidad contra el tétanos debe ser comprobada. Cuando no se puede establecer la inmunidad aceptable, las directrices recomendadas actualmente para las heridas de alto riesgo deben ser seguidas. analgesia adecuada antes de la aspiración es obligatorio. Lidocaína al 2% con epinefrina inyecta por vía subcutánea sobre y alrededor de la periferia del absceso e intramuscular (IM) o intravenosa (IV) se recomiendan los narcóticos. spray de cloruro de etileno se aplica a la zona sospechosa inmediatamente antes de la aspiración también puede ayudar a disminuir la incomodidad de aspiración. El efecto de enfriamiento de cloruro de etileno hace que los receptores del dolor temporalmente incapaz de transmitir señales de dolor a la corteza cerebral. Consciente es también una opción si el médico está entrenado y preparado para manejar la vía aérea. Si no se toma esta ruta, la monitorización cardiaca, oximetría de pulso, y el equipo de gestión de la vía aérea deben estar disponibles, incluyendo los dispositivos de succión, bolsa-válvula-máscara, y el equipo de intubación endotraqueal. Esta técnica debe ser utilizado sólo por médicos altamente cualificados en la gestión de las vías respiratorias y cardíacas. Gestión de absceso El tratamiento de los abscesos anorrectales implica el drenaje quirúrgico precoz de la colección purulenta. [32, 33, 34, 35, 36, 37, 38] La terapia antibiótica primaria sola no es eficaz en la resolución de la infección subyacente y simplemente pospone la intervención quirúrgica. Cualquier retraso en la intervención quirúrgica prolonga la infección y aumenta el daño tisular, y puede deteriorar la función del esfínter y promover la continencia estenosis o la formación de fístulas. La capacidad de drenar un absceso anorrectal depende de la comodidad del paciente y de la localización y la accesibilidad del absceso. Cuando el absceso perianal es o superficial, drenaje por lo general se puede realizar en la oficina o servicio de urgencias con anestesia local. Una pequeña incisión sobre la zona de fluctuación; para acortar la longitud de cualquier fístula que pueden formar, la incisión debe hacerse tan cerca del ano que sea compatible con la seguridad. [1] El pus se recoge y se envía para su cultivo. La hemostasia se logra con la presión manual, y la herida está repleto de yodóforo gasa. Después de 24 horas, se retira la gasa, y se instruye al paciente para tomar baños de asiento 3 veces al día y después de evacuar. analgésicos postoperatorios y ablandadores de heces se recetan para aliviar el dolor y prevenir el estreñimiento. Por lo general, el paciente sigue con el médico en 2-3 semanas para la evaluación de la herida y la inspección para una posible fístula de ano. (Un breve fístula en el ano que cursa a través de una cantidad mínima de esfínter externo se trata mejor con un fistulotomía.) La formación de fístulas (véase más adelante) es una importante complicación potencial de drenaje de un absceso anorrectal. El tipo de microorganismo cultivado de un absceso anorrectal es un predictor importante de la formación de fístulas después de la incisión quirúrgica y el drenaje. fístulas anales subyacentes están presentes en el 40% de los cultivos del absceso que son positivos para las bacterias intestinales; sin embargo, los cultivos que crecen especies de Staphylococcus están asociados con infecciones de la piel perianal y típicamente indican que no hay riesgo de formación de fístula posterior. El tratamiento de abscesos, y supraelevador interesfinterianas isquiorrectales normalmente requiere anestesia general o regional. Para drenar un absceso isquiorectal, una incisión cruciforme se hace en el sitio de inflamación máxima. El pus se escurre y se cultivaron. La fosa isquiorrectal se sondea con un dedo o hemostato para interrumpir loculaciones y facilitar el drenaje. La colocación de un drenaje sólo se indica para el tratamiento de abscesos complejos o bilaterales. Para drenar un absceso interesfinteriano, una incisión transversal se hace en el canal anal por debajo de la línea dentada posterior. El espacio interesfinteriano se identifica, y el plano entre los esfínteres interno y externo está expuesto. El absceso se abre para permitir el drenaje, y de un pequeño catéter de setas se sutura in situ para ayudar al drenaje y evitar el cierre prematuro de la herida. La técnica de drenaje óptimo para un absceso supraelevador se determina por la localización y la etiología de la lesión. La falta de tomar la etiología primaria en cuenta en la gestión de un absceso supraelevador puede conducir a la formación de una fístula iatrogénica. Evaluación con resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) puede excluir la patología intra-abdominal o pélvica como posibles fuentes. Si el absceso supraelevador evolucionó a partir de la extensión de un absceso isquiorectal, estaría indicado el drenaje externo a través de la fosa isquiorectal. Si el absceso resultado de una extensión hacia arriba de un absceso interesfinteriano, drenaje apropiado sería creada a través de la mucosa rectal. En los casos de absceso colecciones posteriores supraelevador, una incisión transversal se hace en el canal anal posterior por debajo de la línea dentada. La disección se extiende desde el plano interesfinteriano a través de la eslinga puborrectal y en el espacio anal posterior. Un catéter de setas se sutura entonces en el lugar para asegurar un drenaje adecuado. Anterior supraelevador abscesos son superficiales y son más comunes en mujeres que en hombres. drenaje quirúrgico puede llevarse a cabo a través de una incisión transanal dirigida en sentido anterior o por medio de un enfoque transvaginal de entrar en el posterior cul-de-sac. Un catéter de setas se coloca para asegurar un drenaje adecuado de la colección de abscesos. Los pacientes con signos de toxicidad sistémica son admitidos en el hospital y se tratan con antibióticos por vía intravenosa. Si las condiciones clínicas del paciente no mejora durante las siguientes 24-48 horas, la reevaluación del absceso supraelevador mediante TC o reoperación puede ser indicada. Algunos pacientes con recurrente, abscesos graves supraelevador pueden requerir una colostomía de derivación para una gestión óptima. [39] Tratamiento de la fístula Aunque la fístula anal se ha informado desde la época de Hipócrates, hay poca evidencia sistemática para establecer una gestión óptima. Diferentes modalidades de tratamiento han sido evaluadas en más de 400 ensayos informados. Los enfoques que se han investigado incluyen los siguientes: Fistulotomía frente fistulectomía Whiteford MH. absceso perianal / enfermedad de la fístula. Clin colon rectal Surg. 2007 Mayo. 20 (2): 102-9. [Medline]. [Texto completo] . Marcus RH, Stine RJ, Cohen MA. absceso perirrectal. Ann Emerg Med. 1995 mayo. 25 (5): 597-603. [Medline]. Pfenninger JL, Zainea GG. condiciones anorrectales comunes: Parte II. Lesiones. Am Fam Physician. 2001 julio 1. 64 (1): 77-88. [Medline]. Rizzo JA, Naig AL, Johnson EK. absceso anorectal y una fístula en el ano: gestión basada en la evidencia. Surg Clin North Am. 2010 febrero 90 (1): 45-68, Tabla de Contenidos. [Medline]. Parques AG, Gordon PH, Hardcastle JD. Una clasificación de las fístulas de ano. Br J Surg. 1976 enero 63 (1): 1-12. [Medline]. Un Hamadani, Haigh PI, Liu IL, MA Abbas. ¿Quién está en riesgo de desarrollar fístula anal crónica o recurrente después de la sepsis anal absceso perianal inicial. Dis Colon Recto. 2009 febrero 52 (2): 217-21. [Medline]. Brook I, Frazier EH. La bacteriología aerobia y anaerobia de los abscesos perirrectales. J Clin Microbiol. 1997 noviembre 35 (11): 2974-6. [Medline]. [Texto completo] . Albright JB, Pidala MJ, Cali JR, Snyder MJ, Voloyiannis T, HR Bailey. abscesos perianales relacionadas con SARM: una entidad poco reconocida la enfermedad. Dis Colon Recto. . 2007 julio 50 (7): 996-1003. [Medline]. SR marrón, Horton JD, Davis KG. infecciones absceso perirrectal relacionadas con SARM: un patógeno frecuente y subestimada. J Surg Educ. 2009 septiembre-octubre. 66 (5): 264-6. [Medline]. Barba JM, J. Osborn Absceso anorrectal. Rakel RE, Rakel DP, eds. Libro de texto de medicina de familia. 8ª ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2011. Novotny NM, Mann MJ, Rescorla FJ. Fístula anal en bebés: ¿quién se repite. Pediatr Surg Int. 2008 Nov. 24 (11): 1197-9. [Medline]. Hämäläinen KP, Sainio AP. La incidencia de fístulas tras el drenaje de los abscesos anorrectales agudas. Dis Colon Recto. 1998 noviembre 41 (11): 1357-1361; discusión 1361-2. [Medline]. Athanasiadis S, A Köhler, Nafe M. El tratamiento de fístulas perianales alta por la oclusión primaria del ostium interno, el drenaje del espacio interesfinteriano, y el colgajo de avance de la mucosa. Int J Colorectal Dis. 1994 9 de agosto (3): 153-7. [Medline]. Abbas MA, Lemus-R Rangel, Hamadani A. Resultados a largo plazo del colgajo de avance endorrectal para fístulas anorrectales complejas. Am Surg. 2008 octubre 74 (10): 921-4. [Medline]. Hyman N, S O'Brien, Osler T. Los resultados después de fistulotomía: resultados de un estudio regional prospectivo, multicéntrico. Dis Colon Recto. 2009. 52: 2022-7. [Medline]. Weizberg M, Gillett BP, Sinert RH. secreción del pene como una presentación de absceso perirrectal. J Emerg Med. 2008 enero 34 (1): 45-7. [Medline]. Smereck J, dolor de cadera Ybarra M. aguda e incapacidad para caminar: una presentación poco común para absceso perirrectal. Am J Emerg Med. 2011 Mar. 29 (3): 356.e1-3. [Medline]. Bennetsen DT. absceso perirrectal palillo de dientes después de la ingestión accidental. J Emerg Med. 2008 febrero 34 (2): 203-4. [Medline]. Erhan Y, Sakarya A, Aydede H, Demir A, Seyhan A, Atici E. Un caso de gran adenocarcinoma mucinoso que surge en una larga fístula de ano. Dig Surg. 2003. 20 (1): 69-71. [Medline]. Fish D, enfermedad Kugathasan S. inflamatoria intestinal. Adolesc Med Clin. 2004 15 de febrero (1): 67-90, ix. [Medline]. [Principio] Whiteford MH, Kilkenny J tercero, Hyman N, Buie WD, Cohen J, Orsay C, et al. Parámetros de práctica para el tratamiento del absceso perianal y fístula en el ano (revisada). Dis Colon Recto. . 2005 julio 48 (7): 1337-1342. [Medline]. Sözener U, Gedik E, Kessaf Aslar A, Ergun H, Halil Elhan A, Memikoglu O, et al. ¿El tratamiento antibiótico adyuvante después del drenaje de absceso anorrectal evita la aparición de fístulas anales? Un estudio aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, multicéntrico. Dis Colon Recto. 2011 agosto 54 (8): 923-9. [Medline]. Chandwani D, R Shih, Cochrane D. cabecera ecografía de emergencia en la evaluación de un absceso perirrectal. Am J Emerg Med. . 2004 Jul 22 (4): 315. [Medline]. Tio TL, Mulder CJ, Wijers OB, et al. La ecografía de peri-anales y peri-colorrectales fístula y / o absceso en la enfermedad de Crohn. Gastrointest Endosc. Julio-Agosto 1990. 36 (4): 331-6. [Medline]. Caliste X, Nazir S, T Goode, Calle 3ª JH, Hockstein M, McArthur K, et al. La sensibilidad de la tomografía computarizada en la detección de absceso perirrectal. Am Surg. 2011 febrero 77 (2): 166-8. [Medline]. Berton F, G Gola, Wilson SR. La ecografía de las condiciones benignas del conducto anal: una actualización. AJR Am J Roentgenol. 2007 octubre 189 (4): 765-73. [Medline]. Stewart LK, J McGee, Wilson SR. Transperineal y la ecografía transvaginal de la enfermedad inflamatoria perianal. AJR Am J Roentgenol. 2001 septiembre 177 (3): 627-32. [Medline]. Buchanan GN, Halligan S, IC Bartram, Williams AB, Tarroni D, Cohen CR. El examen clínico, la ecografía y la RM en la evaluación preoperatoria de la fístula anal: comparación con el estándar de referencia basado en los resultados. Radiología. 2004 diciembre 233 (3): 674-81. [Medline]. Domkundwar SV, Shinagare AB. El papel de la ecografía transcutánea perianal en la evaluación de las fístulas de ano. J Med ultrasonido. 2007 26 de enero (1): 29-36. [Medline]. Berman L, Israel GM, McCarthy SM, Weinreb JC, Longo WE. Utilidad de la resonancia magnética en la enfermedad anorrectal. Mundial J Gastroenterol. 2007 junio 21. 13 (23): 3153-8. [Medline]. Waniczek D, T Adamczyk, Arendt J, Kluczewska E, evaluación Kozinska-Marek E. Utilidad de la resonancia magnética preoperatoria fistulografía en pacientes con fístulas perianales. Pol J Radiol. 76 de octubre de 2011 (4): 40-4. [Medline]. [Texto completo] . Corman ML. Cirugía de Colon y Recto. 4ª ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Cuervo; 1998. 224-71. Dozois RR, Nichols JR. La cirugía del colon y el recto. Nueva York, Nueva York: Churchill Livingstone; 1997. 255-84. Lunniss PJ, Phillips RKS. Fístula Anal: Evaluación y Tratamiento quirúrgico. Londres, Inglaterra: Chapman & amp; Sala; 1996. 1-183. Nelson R. Fístula anorrectal absceso: ¿Qué sabemos. Surg Clin North Am. 2002 diciembre 82 (6): 1139-51, v-vi. [Medline]. Gordon PH, Nivatvongs S, eds. Principios y Práctica de la Cirugía en el colon, recto y ano. St Louis, Mo: Calidad Médica bar; 1999. 241-86. Peng KT, Hsieh MC, Hsu WH, Li YY, Yeh CH. incisión ilioinguinal anterior para el drenaje de absceso perianal-alta situado. Tech Coloproctol. 2012 septiembre 28. [Medline]. Buddicom E, A Jamieson, Beasley S, Rey S. perianal absceso en los niños: el objetivo de la gestión óptima. ANZ J Surg. 2012 Enero-Febrero. 82 (1-2): 60-2. [Medline]. Galandiuk S, Kimberling J, Al-Mishlab TG, et al. La enfermedad de Crohn perianal: predictores de la necesidad de una desviación permanente. Ann Surg. 2005 Mayo. 241 (5): 796-801; discusión 801-2. [Medline]. [Texto completo] . Guidi L, Ratto C, Semeraro S, et al. La terapia combinada con infliximab y de sedal de drenaje para la enfermedad de Crohn con fístulas perianales de monitoreo con endosonográfica anal: una experiencia de un solo centro. Tech Coloproctol. . 2008 Jun 12 (2): 111-7. [Medline]. Malik IA, Nelson RL. El tratamiento quirúrgico de las fístulas anales: una revisión sistemática. Colorrectal Dis. . 2008 Jun 10 (5): 420-30. [Medline]. Yeung JM, Alistair J, Simpson D, et al. El pegamento de fibrina para el tratamiento de fístulas en el ano - un método vale la pena pegarse a. Colorrectal Dis. 2009 febrero 7. [Medline]. Gupta PJ. fistulotomía anal usando radiowaves - resultado a largo plazo. Acta Chir Iugosl. 2008. 55 (3): 115-8. [Medline]. Acerca de Medscape Medicamentos y Enfermedades referencia clínica de Medscape es la referencia médica más autorizada y accesible en el punto de atención para los médicos y profesionales de la salud, disponible en línea ya través de todos los dispositivos móviles principales. Todo el contenido es gratis. La información clínica representa la experiencia y el conocimiento práctico de los mejores médicos y farmacéuticos de los principales centros médicos académicos en los Estados Unidos y en todo el mundo. Los temas previstos son integrales y abarcan más de 30 especialidades médicas, que abarca: Enfermedades y Condiciones Más de 6000 artículos basados en la evidencia y las enfermedades revisado por médicos y condición se organizan para responder con rapidez y de forma global preguntas clínicas y para proporcionar información en profundidad en apoyo de diagnóstico, tratamiento, y otra toma de decisiones clínicas. Temas están ilustrados ricamente con más de 40.000 fotos, videos, diagramas, imágenes radiográficas y clínicas. Más de 1000 artículos de procedimientos clínicos proporcionan instrucciones claras, paso a paso, e incluyen videos instructivos e imágenes para permitir a los médicos a dominar las técnicas más nuevas o para mejorar sus habilidades en los procedimientos que han realizado previamente. Más de 100 artículos anatomía disponen de imágenes clínicas y diagramas de los sistemas y órganos del cuerpo humano. Los artículos de facilitar la comprensión de la anatomía involucrado en el tratamiento de condiciones específicas y la realización de procedimientos. También pueden facilitar el debate médico-paciente. Más de 7100 monografías se proporcionan para los medicamentos con receta y medicamentos de venta libre, así como para los medicamentos de marca, hierbas y suplementos correspondientes. También se incluyen imágenes de la droga. Interacción con otros medicamentos Comprobador Nuestra interacción de drogas inspector proporciona un acceso rápido a decenas de miles de interacciones entre los medicamentos genéricos y de marca, over-the-counter medicamentos y suplementos. Compruebe interacciones leves a graves contraindicaciones para un máximo de 30 medicamentos, hierbas y suplementos a la vez. drogas plan de salud de acceso a la información del formulario cuando se esté buscando un medicamento en particular, y ahorrar tiempo y esfuerzo para usted y su paciente. Elija entre nuestra lista completa de más de 1800 planes de seguro en los 50 estados de Estados Unidos. Personalizar sus Medscape cuenta con los planes de salud que acepta, de manera que la información que necesita se guarda y listo cada vez que miras a una droga en nuestro sitio o en la aplicación Medscape. comparar fácilmente nivel de tarjeta para medicamentos de la misma clase cuando se considera un medicamento alternativo para su paciente. Medscape de referencia cuenta con 129 calculadoras médicas que cubren fórmulas, báscula y clasificaciones. Además, más de 600 monografías de medicamentos en nuestra referencia de fármacos incluyen calculadoras de dosificación integrados. Cientos de presentaciones de diapositivas de imágenes ricas en participar visual y lectores de desafío, mientras que la expansión de su conocimiento de las enfermedades comunes y no comunes, presentaciones de casos y controversias actuales en la medicina. Haga clic en las citas dentro de los temas de drogas y enfermedades en nuestra clínica de referencia para revisar la evidencia clínica en MEDLINE. Además, buscar en la base de datos MEDLINE de artículos de revistas. Medscape es el principal destino en línea para profesionales de la salud que buscan información clínica. Además de las herramientas de referencia clínica, Medscape ofrece:
No comments:
Post a Comment